ＨｅａｒｔＰｅａ

　　不知不覺時序已經來到了五月，距離回家的日子越來越近，得好好把握在聖多美的時間了！未來回到台灣的血汗醫院後，難能再有像這樣的日子，能為自己的生活多加紀錄。

　　寫一篇文章有點累人，得搭配天時地利人和，想找一個完整的時段舖成，不是一件容易的事情。而且自己很容易浪費瑣碎的時間，常常一晃眼，一個晚上又過去了！

　　Of course, it's not appropriate to write "something" on the internet. However, there are a lot of "something" in this group and there is never "somebody" to do "something."

　　好一段時間沒更新部落格了，累積了不少題材可寫，其中最重要的是兩封感謝函，感謝來自台灣朋友的幫忙，支應遠在西非小島的我們。

　　在上一篇文章中，我提及聖多美缺藥問題與現今醫療團無藥可用的窘境。沒想到我在西非幾內亞灣拍了拍翅膀，竟可以在東半球的台灣引起一陣漣漪。

　　麥子看完Blog的文章後，在BBS上發起了一項熱血活動，拋磚引玉的贊助了約兩千元的藥物，希望可以短暫支援我們的需求。其他同學與朋友曉後，也陸續響應這個議題，迄今已有六七千元的預算，未來將採購高血壓、NSAID、與紗布等藥物及耗材。

　　聖多美鮮有天災，人禍倒是不少！空蕩蕩的藥架是貪腐的權力結構下的產物。

　　去年某位聖多美政府官員簽了一項不平等契約，上面列載120萬歐元的藥品採購清單，並附註未來該機構將壟斷聖多美藥物市場，聖多美官方不得向其他第三方機構採買。而此項採購清單中，所有物品單價均較市價高出約40%，中間利差不知又會進入誰的口袋？這是西方企業利用第三世界國家貪腐官員，進而壟斷獨占市場的典型。

　　聖多美官方當然付不起120萬歐元的帳單，自然找上了台灣這個冤大頭。原先跋扈飛揚干預專業的使館，忽然變得畏畏縮縮，把醫療團團長當成擋箭牌，推到最前線去擋人財路。

　　居家訪視再次出擊，今天我們的目標人物是25歲的皮女孩，一位情緒波動劇烈的病人，可以在上一秒鐘大哭大叫，下一秒鐘又能噙著眼淚哈哈大笑。他獲得皮女孩的稱號與他的個性有關，因為在某次換藥中他嚎啕大哭，我們天真純情的翻譯先生為了轉移他的注意力，"不小心"蹦出一個關於皮羅羅的黃色笑話，她立刻笑得花枝亂顫。自此，她便被我們封為皮女孩。

　　根據Biopsychosocial來看，她患有鐮刀型紅血球貧血，很可能是造成他傷口的間接因子之一，也是她遭受此傷口折磨七年的原因。心理上，她不喜歡被別人知道她的腳上有一個不小的傷口，深怕被鄰居嘲笑，所以她長時間穿著長褲，有時候紗布並未完全覆蓋傷口，留了一小截在外頭，怕被人看到褲管下白白的紗布。

　　又因為他十分怕痛，配合度低，時常在換藥室裡上演全武行或裸露的傷口在角落哭泣，但有趣的是，她每週又固定的回來找我們這群殘忍的人，不像五號先生自從開始刮除傷口上的積膿與壞死肌膚後，便另尋他歡，從此不再出現。

　　首先要感謝一位我不認識的青年大使，不知在哪個管道知悉我們的換藥門診缺乏紗布，便利用他從客委會拿到的獎金，為我們寄了一箱台灣的紗布，減少我們週末額外加班的家庭代工，病人也可以使用到品質較佳的紗布，暫時不用聖多美當地得自行裁切的紗布棉被。

　　我想個人的行動遠較官僚的行政體系來得有效率得多了！

　　感嘆的是今天一位換藥門診病人的話。

　　在台灣，我大概只會在量販店或特價的時候不小心買了一兩罐品客。一般而言，我對7-11或其他便利商店的價格敬謝不敏，除非在拿到了便利商店禮券卻花不完的狀況下。

　　來到了聖多美，品客成了高級舶來品，身價扶搖直上，和冰淇淋一樣，是一種遙不可籍的奢侈品。曾經在自稱"經濟"的架上發現它的蹤跡，下面的標籤寫著130,000 Dobra，也就是NTD 260，大約是台灣的四到五倍價。這種天價消費自然不是一般聖多美人負擔得起的，所有的品客不知擺再架上有多少時日，有些已經積了不少塵垢，與貨架相黏，得費點力氣拿起它。

　　在另外一家黎巴嫩人的哥倫布商店也有它的影子，價格親善多了，80,000 Dobra，約160元台幣，約是台灣的三倍價。

　　……聖多美當地此兩科的能力仍稍嫌不足，如尿液檢驗報告時常僅列有尿液顏色與觀察到上皮細胞，未能告知是否有觀察到紅血球、白血球或其他沉澱物質，不具診斷價值，不如不做此項檢查；又如首都門診中心的糞便檢查報告，常常僅標明觀察到蟲卵或為蛔蟲蟲卵，而中央醫院的報告則可能回報為其他種類的蟲卵，很可能是前者辨識能力不佳；或如聖多美當地無法做細菌培養，無法確切得知何種病源體，投以最適切的抗生素，僅能從常見細菌推測，選擇經驗性抗生素或廣效性抗生素。

　　聖多美影像科僅能拍攝X-ray，但其能力亦有待加強，時常可見患者所照的X光片過曝，慘白一片，無法判讀；或無法了解醫囑，如KUB(Rins、Ureteres、Bexiga) 。故個人有時開立檢驗單時會有些踟躕，不知是否要讓病人多增加一筆開銷，卻無益於診斷。……

摘自1Q11季報告

　　在子宏的提議下，為了準備週五的視訊醫療，今天下午我們進行換藥門診患者居家訪視，了解他們的生活情形與居家環境。套用家醫科的最愛，藉由Biopsychosocial model，我們試著了解除了身體疾病外，是否還有其他因素干擾傷口復原進度。

　　一開始選定瑪小姐作為我們的訪視目標，主要是因為他的傷口久未痊癒，情況一度惡化，幾可見內側踝部肌腱。慢性潰爛的傷口上曾長出了蛆，白色糯米粒狀的小蟲在傷口上緩緩蠕動，令人看得不禁頭皮發麻，他也驚聲尖叫！

　　另外，他的居住地欄位填著Cidade(Downtown)，應該離Delegacia(門診中心)不遠，週五遠距醫療也不需要遠道載他到團部。

　　四月起，巡迴醫療實施新制度，多數藥物不再提供，改開立處方箋，由病人前往位於Guadalupe的藥局買藥，我們僅提供少數慢性病藥物，如高血壓用藥，或者急性症狀緩解，如抗生素與消炎退燒藥物。

　　今日是公告後第一個實施新制的診次，當我們抵達Santa Luzia農場時，我們完全不敢相信我們的眼睛，昔日門庭若市已門可羅雀，來診數大約少了2/3。一點也不會有悵然所失的感覺，意外從容的下午像是撿到一樣。

　　不否認，新制讓許多想要拿免費藥物的病患卻步，尤其是非Santa Luzia或鄰近社區的居民，得先長途跋涉至山中的診療所，再走到Guadalupe買藥，不如直接到Guadalupe治療與領藥，省事又省時。

　　不得不說，聖多美的細菌原始又強悍，自己與他多次交戰後，真覺得他們是一群不好惹的狠角色。

　　剛抵聖多美的旅行者腹瀉，讓我撐完門診小手術後頭昏腦脹，搖搖欲墜，隔日直接被掛上免戰牌，我們的王葛格還有幸讓急診主任親自幫他打軟針、掛點滴。

　　沒多久前，我的左手食指不小心被門邊的木屑刺出三個小傷。不幸所有木屑殘留在指肉之間，那幾天疼得我直甩手指，多希望把紅腫熱痛甩從指間甩開。後來冒出了三個小膿包，只好拿著25G針頭往指間扎，希望能挑出殘餘的碎屑。