ＨｅａｒｔＰｅａ

　　今天農民曆可能寫著不宜送醫(泰國人應該不看這個吧)，或者今天這批住院醫師沒有吃鳳梨，急診室一整天空空蕩蕩，偶爾闖進小貓兩三隻，都不是什麼大病，三兩下就處理完了。常常可見醫學生三三兩兩的聊天，住院醫師四處閒晃，有一位很像楊文萍的小兒科醫師開始玩起電腦裡的小遊戲，認真的開著她的漢堡店。 我們也順勢的溜回小診間，追趕之前拖稿的日記，或讀些斯里蘭卡旅遊指南。

　　"蟲民曆"可能寫著宜鑽進耳朵，前幾天沒有病人需要小診間裡的ENT座椅，今天一次來了兩個。一位從耳朵夾出一隻白蟻，一位夾出一隻小甲蟲，無辜的小蟲在夾出的過程中就死在夾子上，也怪他們不長眼睛，怎麼不小心鑽進人類的耳朵呢？害我們不時被其他人發現我們躲在小診間裡。

　　四點前急診室忽然熱鬧了起來，可能是接班的醫師喝了每日C或是吃了大鳳梨。來了兩位從其他醫院轉診的病人，一位是3rd degree的AV block，心跳約30-40/min，其他Vital sign穩定，裝上Pacemaker後，直接送往ICU留觀；另一位沒那麼樂觀，來到急診室已經昏迷不醒，EKG出現Juctional Tachycardiac，SA node失去節律的功能，剩下AV node苟延殘喘。接上Pacemaker後，因其已無意識，所以從高安培數往下調整(若唯有意識的病人則相反)，如果在刺激後出現T wave表示心臟接受到刺激，若無T wave僅有QRS complex，則應是胸部肌肉受到電流刺激所產生的電氣訊號。

　　當聽到急診的住院醫師要我為病人縫合時，我著實嚇了一跳。對我來說，她的要求忒也大膽，我的經驗局限於微創中心的豬腳，冷冰冰的縫起來沒壓力，真人實戰經驗則是掛零，要我在活生生的人上縫個幾針，心中忐忑不安。對她來說，簡單的傷口縫合是Extern的基本工作，像家常便飯一樣。

　　她是個很敢放手的住院醫師，即使聽到我們完全沒有經驗，她還是願意讓我們練習，像上次ABG也是她放手讓我嘗試，雖然我還是差了臨門一腳，與動脈擦身而過。

　　手再抖，病人已經躺好在我面前，也只能硬著頭皮戴上手套。他是一個調皮的小男生，騎車經過一片矮樹叢，頭皮不慎被樹枝割出一道約七公分的傷口，血已經漸漸止了，現在只要將傷口縫合觀上即可。

　　來到泰國從未如此早起，聽到Piyai說六點半在圖書館前集合，我六點開始和床鋪奮鬥，直到十五分才依依不捨了跳離被窩。沒辦法，為了參加碰巧遇上的醫院運動會，不和其他人去Nakhon Si Thammarat，特地從Trang趕回來，頭都洗下去了，賴床是對不起自己的行為。

　　一路匆匆忙忙的從宿舍走向圖書館旁，路上沒看到林老師所說的和尚化緣，該不會為了目睹這泰國習俗，得更早起床吧？我想這個留到Bangkok的Amphawa看好了，聽說民宿會幫房客準備供品呢！

　　所有人都好早起床，六點四十不到，一樓的室內室外已經聚滿了人，每個人身上都穿著灰色的運動制服，袖口和領口則滾上不同顏色的邊，共有粉紅、天藍、橙橘、紫色四種。Piyai滾的邊是天藍色，所以今天我想當然爾是站在天藍色這邊。

　　急診一日無事，沒有縫合、沒有有趣的Case，平靜的一天。

　　自從被一位婦產科醫師講過後，我們不好意思一直躲在小間裡，拉張椅子在外面枯坐，像是特種行業在等客人上門。　只差我們不會特地招攬客人。

　　閒著也是閒著，後來我乾脆拿了本Sri Lanka的小書，包在Pocket Medicine中，以大書包小書的方式，假裝自己好像在看些什麼。應該是不會被拆穿啦，兩本都是英文書。

　　以往都是在模型練習BLS，向安妮的鼻子吹氣，往他胸間肋骨一下兩下三下的猛按。自己也只有在內科14D病房看過一次CPR，那時學長姐和護士忙進忙出，我則是擋路的旁觀Clerk。

　　沒想到是在泰國第一次上場幫忙。

　　一位中年男性可能是因為車禍導致骨盆腔破裂，出血不止陷入昏迷，隨後心臟停跳，中午送來ER時已無任何意識與反應，GCS為E1V1M1，直接推進Resuscitation Room急救。

　　終於在急診做了些事情，不再是被遺忘在小診間了。

　　一早剛吃完早餐，來了個HIV的病人，腰間有一個半徑約三公分的傷口，裡面嚴重化膿，週圍組織也已壞死，看著老師和住院醫師全副武裝，穿上了防護衣和防護面罩準備為病人清創，深怕病人的血液濺到自己的身上。一般清創小手術是由醫學生完成，但這種高危險群的病人只能讓專業的來，不然還沒行醫救人，自己就要先求救了！

　　清創看起來不難，先將周圍消毒鋪單後，打入局部麻醉藥物，便開始刮除壞死組織，但不適合剛吃飽飯的我們觀察，有點令人反胃。倒是一旁的家屬興致勃勃的看著，甚至還嫌角度不夠好，特別跑來醫生這側看醫師如何為他清理傷口。約莫十分鐘後全數完成，再以生理食鹽水與稀釋碘酒沖洗傷口，並開給他一些止痛藥物和鎮定劑，便可移到觀察區等候出院。

　　今天是急診室的會議討論日，約一半的住院醫師會準備一個題目向其他醫師報告，從早上八點到下午三點輪番上陣，我們也被安排出席，看著英文投影片，對應泰語報告。我可以不用帶耳朵來，有時腦子也忘記放到哪了。

　　讓我覺得好笑的是，早上他們有臨床考試，老師請我們先行離開會議室，下午一點再回來。但他的說法很特別，Please go to ER for OBSERVATION. 沒有人告訴我們現在發生了什麼事，我們就像聾啞人士再逛醫院，聽不懂也不會說，還真的只有觀察。下午會議結束後，一位穆斯林住院醫師也是用同樣OBSERVATION這個字，告訴我們可以換地點了。

　　急診醫師的生活可能是疲憊和無趣的，所以到了會議日每個人都有不同的坐姿或睡姿，或者自顧自的聊起天來，有時候我不知道報告者是講給誰聽，大概是小和尚唸經吧！

　　在泰南實習的日子正式進入倒數，再過兩個禮拜就要飛離這個國度，前往另一個未知的世界。

　　或許是為了讓我們更專心研究旅遊指南，我們的最後一個單位是急診醫學，比家醫科還要放牛吃草，早上Peter將我們交給ER的秘書，她匆匆忙忙的帶我們認識主任，主任再迅速的為我們介紹今天值班的兩位主治醫師，一位是第一天在機場接駁巴士遇到的醫師，另一位是靦腆認真的男醫師。整個過程不到十分鐘，和所有人打完招呼後，沒有人告訴我們接下來有什麼活動，或我們該在這裡做些什麼，各自回到工作崗位上，醫治各自負責的病人。

　　所以一整天等同於自主學習，除非我們自動黏到主治醫師旁，說不定他們會以英文向我們講解，或丟些問題給我們。像是Dr. Phanitha偶爾會問我們鑑別診斷，或疾病的併發症，但大多時間他沒辦法搭理我們。另外一位男醫師在中午時，可能比較空閒，所以帶我們認識了數位病人，其中一個是進展迅速的壞死性筋膜炎，兩天內幾乎擴散至整個小腿，需要手術清創和IV-ATB。剩下的時間，我拿著Washington Manual和LP-Sri Lanka兩本書大腸包小腸，好好安排Sri Lanka中部的行程。

　　哈！會不會是我們人緣太差，週末都沒有人邀我們一同出遊。或者是我們去的科別太過熱門，已經接待不少外國交換學生，新鮮度大幅降低，我們不是稀有動物了。

　　醫學生下週是各科的最後一禮拜，每個人都面有菜色，想必是徹夜準備考試，念書念到快要抓狂。遇見他們的時候，無論是強者如葉老大(很強的一位捲髮Extern)，或是歡樂小兒科組(和我們去吃飯的那群)，第一句話大概是"我下週有考試"，最後一句話是我們祝他好運。有趣的是像陳蔚蔚的Palm問我要不要跟他去圖書館，身為一個不用考試的人，當然是搖頭說不。

　　今天一樣是躲在Cafe Style冷氣間的熱天氣，適合整理所有普吉島照片，刪除約80%的照片，重新更改拍照時間和檔名，總算大功告成，可以開始寫遊記了。

　　週六是個補眠日，慢慢的還普吉島五日的睡眠債，沒想到假期比一般日還累。

　　不過今天的太陽狠狠發威，Hatyai市區一片熱氣蒸騰，我們從一間冷氣房換到另一間，從家樂福換到了108巷的咖啡店，直到晚上才感受到一點涼風吹來。

　　週末沒有其他人的邀約，Hatyai已經沒有任何的吸引力，我們開始研究起兩週後的斯里蘭卡旅程。斯國古蹟核心地帶是寺廟和皇宮知性之旅，中部山區是勇腳健行行程，南部海邊是被獵豹追的Safari和海邊擺爛。短短十六天內，將要上山下海，看來又是段有趣的旅程。

　　今天泰國政府依舊宣布全國放假一天，不知道曼谷的動亂何時才會結束？在泰南倒是嗅不到紛亂的氣氛，平靜的一如往常，所以醫院照常上班，我們的行程不受任何影響。

　　我有點後悔當初向Dr. Krishna說我希望在家醫科可以有機會前往泰國鄉村看看，如此一來沒辦法藉機放黑假。所以他安排我們在最後一天隨他前往Pattalung Province，主要是帶領醫學生進行Case Conference，順道為我們介紹一般泰國社區衛生機構，一探泰國鄉下究竟是什麼模樣。

　　Pattalung Hospital是一棟規劃完善的地區醫院，全院醫師多為Family Medicine或General Practition，唯一專科醫師是一位婦產科醫師，其他如內科、外科或小兒科醫師則闕如。所以醫師在這裡幾乎要全知全能，不只要會處理內科問題，一般小手術或傷口處理也得一手包辦。

　　凌晨三點半，終於抵達Hatyai公車總站，結束為期五天的普吉島瘋狂潑水節之旅。

　　聽說今天是放假日，因為泰國政府無法止住曼谷的動亂，泰國新年過後，政府送給全國民眾一個新年賀禮，所以今天Klongrian休診。但Banpru位處市郊，醫療資源較為不足，PSU決定維持門診，我們也得乖乖的搭上交通車，沒多一天黑假。

　　剛結束假期，加上在夜車上沒法睡得安穩，我今天需要一杯Latte延緩身體追討睡眠債和治療假後憂鬱症。幸好週四是跟Dr. Thanitha的門診，她是為和藹可親的年輕姐姐，只比我大個五六歲，平常教學居多，比較少丟炸彈讓我死在門診室內。不過一題椎間盤凸出會影響身體哪些部位的感覺，還是讓我一時無法答出來，得向Pocket Medicine求救。

[Breakfast]

　　昨晚才在討論如何偷渡進早餐Buffet，要以上廁所的方式瞞天過海，或亂報房號吃晏起外國人的早餐；或以競標的方式，最高的兩位付錢彌補未得標者，但投標上限不能超過入場費的一半，投標下限一直未定論；或乾脆買份580B的入場券，花錢了事最為方便。

　　沒想到Allamanda的Buffet一點管制也沒有，擔任刺侯的我直接潛入，完全沒有受到任何阻攔。剩下的兩位也如入無人之境，光明正大的走近餐廳吃飯。

[Around Laguna Resort]

  回到了Allamanda，我們發現魚與熊掌不能兼得的無奈。因為沒有來過普吉島，我們安排許多活動，飯店單純是下榻的地方，想說難得五星級的飯店有平民的價錢，不如來享受一下五星級的房間。

　　沒想到Laguna是個又高級又有趣的地方，這個集團在潟湖區擁有七間Resort，根據林老師整日的探險行程的情報，每個Resort都有截然不同的設計和戶外設施，或氣派軒昂、或古色古香、或充滿海灘夏日氣息，而我們入住的Allamand算是所有建築中最老舊的一棟，但已經比其他市區內的旅館高級許多。

Lobby of Lagunua Dusit

[Drive Back to Ibis]

  為了省異地還車的車費，我們昨晚在Patong玩得再累，都得六點二十起床，六點五十分準時從Allmanda出發，前往Ibis還車。最辛苦的是我這位司機，一路專心與起伏蜿蜒的山路奮鬥，無法在車上補眠。自己又拿石頭砸自己的腳，希望可以節省油費，還車時剛剛好到Empty的水平線，不願意餵我的車子吃點早餐，所以她和我一樣沒吃早餐，一路餓回Patong。只是人耐得住餓，車子要是沒油了，人就崩潰了。在注意路況之餘，還要注意油針的指向，幸好我估得不錯，剩下得由剛好撐回Patong市區，我們安全抵達Ibis。

　　我猜我們這台車大概是租車公司最廉價的車子，所以原本約定好七點半要來驗車，Jackie七點五十才姍姍來遲，要不是我先在櫃台請經理幫我打電話催他，他可能八點多才會到。說好的驗車也沒驗，車子鑰匙交給他，他很乾脆的把護照還給我，看來如果我為這台車增添幾道男子氣概的痕跡，他們也不會在意。

　　最後他還問我今天的Tour幾點會有人來接，祝我們今天玩得愉快，我們也很高興的和他說再見。

[啟程]

　　還完車沒多久，我們的接駁車來到旅館門口，帶我們前往碼頭坐船，準備開始今天的行程。一路上還接了一個泰國家族，可能利用新年期間來泰國度假，順便參加當地旅行社的活動，其中有一位孕婦，一人團費兩人享用，這大概意味著今天的活動不會太辛苦，連孕婦都能參加呢！

碼頭一隅，我們得走過長長的跨海大橋到海上搭船

　　來到家醫科，每天都過著隨波逐流的生活，別人去哪裡我們就跟到哪裡。

　　有趣的是昨晚泰國政府突然宣布今天全國放假一天，好像是為了分散曼谷抗議活動的注意力。但原本和病人約好的門診和安排的活動則無法取消，仍照原定計畫進行，我們得乖乖的坐上交通車，隨著大隊人馬來到了KhomHong社區，進行社區健康篩檢。

　　整體篩檢共分為四站，報到、表格評估、理學檢查和健康諮詢，每站都需以泰文和民眾溝通，了解他的健康狀況，我們能做的只有觀察，和在一旁吃點心。

　　家醫科的聯絡似乎出了點狀況，老師竟然不知道醫學生不會參加今天的門診，所以我們準時抵達門口，等候老師約五分鐘，再空等醫學生十來分鐘，最後兩台空蕩蕩的交通車各自開往他的目的地。不過今天Dr. Krishna在Klongrian看診，我們沒有SDL的機會。

　　前往Banpru的交通車只有我一位乘客，Dr. Thanitha和R3會自行前往門診，R2睡過頭沒搭上車。幸好Touch知道我沒有去過Banpru，擔心我一個人先去會搞不清楚狀況，所以陪我一起搭車過去，再折返Klongrian。沒想到Banpru比Klongrian遠些，大約要半小時的車程，再五十公里便抵達馬來西亞邊境，Touch卻願意多花一小時來回走一趟，就只為了帶我如何從後門進入診所，和介紹門診工作人員，讓我很是感動。

　　早上的門診和前日相仿，一樣是DM和HTN居多，但因為Banpru已位於市郊，民眾的經濟與教育程度均與市區有不小的落差，大多數病人無法穩定的控制血糖，而且泰國人喜歡吃甜食，即便是正餐已經吃飽，肚子仍然有點心的空間，所以在病人自行記錄的小冊子上，很少看到正常的血糖值。再加上週末是清明，Thai-Chinese和華人一樣有祭祖的傳統，不少病人會把血糖高歸咎於太多食物太多誘惑。我猜下週四再來Banpru，大概會變成都是Thai's New Year的錯。

　　放牛吃草的感覺越來越濃了。我們在八點半前抵達醫院門口，完全沒有看到任何醫師前來帶領我們，只有醫學生準時在門口集合。若不是我們主動詢問他們是否為家醫科學生，跟著搭上交通車前往社區醫院，我們大概要SDL一整天了。

　　今天我和阿龍各自前往不同醫院，得單兵作戰各自努力了。我前往的醫院和昨天相同，不過醫學生和指導老師換成新的組合。所以我不再跟在老師身旁觀察，而被安排在一位英文能力較好的醫學生旁，一同接病人與做理學檢查。想當然爾，醫學生自己都忙不過來了，哪能像老師一樣隨時翻譯病人的病史，所以我有很長的一段時間在當花瓶，晾在旁邊對病人微笑。

　　不過當醫學生接完病人後，我的尷尬時間就到了。因為Dr. Thanate會來複查一次，順便問我的鑑別診斷，或疾病的併發症，或如何開立處方。但我所獲得的資訊不多，本身所學又很貧乏，加上Dr. Thanate的英文能力有不小的進步空間，常常我不懂他的問題所在，或我知道他要問什麼，但回答得七零八落，像是Acute pharyngitis需要何種藥物治療，我只知道可以開退燒藥和抗生素，前者是Acetaminophen，後者就不知該選什麼好。相對之下，泰國醫學生比我更能掌握藥物的使用。

　　身上還留著Koh Phi Phi的餘溫，通紅的背讓我今天改用手提袋，不敢讓背包的背帶碰到我的身體，不然我會一路回味Koh Phi Phi太陽的驕氣。

　　但愚蠢的我換了新裝備，忘了把醫師袍一起帶出門，直到出門五分鐘後才發現提袋少了什麼。幸好我們都會提早出門，所以我急急忙忙跑回宿舍，再滿頭大汗的前往與Peter約定的地點，剛好還有一杯茶的時間，沒讓Peter等我們。

　　今天是第三個課程的第一天，一樣由Peter帶我們在醫院裡左彎右繞，來到醫院二樓的家醫科，PSU不似台大醫院將職業醫學獨立成一專科，公衛則是另一個學院，也不像台大家醫科特別著墨在安寧醫療，其將社區醫學、家庭醫學、職業醫學等三個領域合併成Family Medicine(FM)。

　　第二個Course似乎比第一個來的短暫，或許每天緊湊的行程，讓人覺得時間過得特別迅速，一下子就來到在小兒科的最後一天。Dr. Teerashit依舊仍未回國，由Pop暫代其位，進行每日Ward Round。

　　今天的Ward Round等於是兩週的回顧，有些病人從頭陪我們到尾，像是Bacterial Meningitis的一歲小朋友，或者是接受放療的十四歲大朋友，因為病情未能好轉，得持續住院，何時才能出院仍是未定之數；有些病人則是來來去去，最常見的仍是URI和AGE，大概三四天就可以健健康康的離開醫院，今天剛好出院了一批，可以開開心心的回家度過週末。

　　Pop和Kwang以為我們查房結束後，就要展開我們開開心心的週末，便來向我們道別，希望我們在小兒科實習結束後，對小兒科更有興趣，和接下來在其他科的課程也能順利。實際上我們還會參加週五的英文晨會，下午Dr. Papimon也要幫我們上一堂關於小兒感染的課程。道別說得有點太早，不過順理成章的拍了幾張大合照。