ＨｅａｒｔＰｅａ

　　凌晨三點半，終於抵達Hatyai公車總站，結束為期五天的普吉島瘋狂潑水節之旅。

　　聽說今天是放假日，因為泰國政府無法止住曼谷的動亂，泰國新年過後，政府送給全國民眾一個新年賀禮，所以今天Klongrian休診。但Banpru位處市郊，醫療資源較為不足，PSU決定維持門診，我們也得乖乖的搭上交通車，沒多一天黑假。

　　剛結束假期，加上在夜車上沒法睡得安穩，我今天需要一杯Latte延緩身體追討睡眠債和治療假後憂鬱症。幸好週四是跟Dr. Thanitha的門診，她是為和藹可親的年輕姐姐，只比我大個五六歲，平常教學居多，比較少丟炸彈讓我死在門診室內。不過一題椎間盤凸出會影響身體哪些部位的感覺，還是讓我一時無法答出來，得向Pocket Medicine求救。

　　一些HTN或DM病人可能知道今天是假日，所以自動取消原本約定好的門診，今天門診量較上週少了一半，病人多是一些有症狀的疾病，而與糖尿病或高血壓無關。像是有位病人在新年期間感到喉嚨痛，尤其在吃飽飯後或躺下的姿勢更加明顯，卻沒有任何上呼吸道感染的症狀，很可能是胃食道逆流；一位就是剛剛提到的椎間盤突出，不過他右側L1-S1的感覺都下降，我覺得HIVD的診斷似乎怪怪的，通常不會影響這麼大的範圍？一位是典型的Chikumgunya患者，主訴為發燒四天，伴有關節疼痛，口腔內有潰瘍，她自行到藥局購買止痛藥服用，可能因為過敏，所以身上出現一些紅疹。

　　新年過後，需要拆線和換藥的病人變多了，來自台灣的啞巴醫生又有上場的機會。 一回生，二回熟，這次拆線熟練許多，但要記得要從線頭將線剪斷，避免拖了一個長長的尾巴，不小心碰到未消毒區域，很容易讓未完全癒合的傷口感染。谷龍嘗試幫一位Necrotizing Fascitis s/p operation的病人清潔傷口和換藥，得先用紗布把傷口內的膿擦拭乾淨，再塗上藥膏，其中要避免碘酒碰到傷口，其會傷害正在發育的肉芽組織。另外鑷子的用法也是有眉角，有齒的鑷子可碰傷口，無齒的維持無菌，降低再度感染的機率。

　　中午Dr. Thanitha帶我們到醫院附近的一家麵店吃飯，麵店的老闆是她多年的老病人，長期在他的門診追蹤高血壓和糖尿病。雖然老闆不會打折，但他額外招待我們一碗丸子和肉片。特別的是他家的丸子和肉片都是純肉製成，沒有添加其他東西，吃起來特別香。

　　PSU的家醫科相較於其他科輕鬆許多，他們不像小兒科或其他科有住院病人，和公務員一樣只需要來門診上班，不用在病房輪值，所以他們可以在泰國新年安排自己的活動，像Dr. Thanitha就到曼谷參加潑水節，不像Dr. Ku得留在病房裡值班。而且每天早上門診結束後，下午就是SDL時間。可以自行安排Home visit，或蒐集自己研究計畫的資料，只要在三年住院醫師的訓練結束後，繳交至少三分的家庭訪問報告，和一份研究報告。或是可以到其他私人醫院兼職賺點外快，這比留在醫院裡值班所領取的值班費還多。如果家住在Hatyai附近，沒事就能回家休息，不用像大禹一樣三過家門而不入。

　　不過泰國仍是四大科當道，家醫科並非熱門選項。比較令人費解的是家醫科的工作量少，生活品質佳，薪水不一定少，怎麼會這麼少人以此為目標呢？

　　下午和Home Care Team一起家庭訪問。和台灣不同的是他們訪問的病人大多患有糖尿病和高血壓，不像台灣大多是無須進一步治療但需要長期復健的病人，Home Care Team會到家中訪視病人狀況，指導家屬如何使用醫療器材為病人抽痰或量測血糖血壓。泰國可能一般民眾教育程度不高，無法勝任居家照護的工作，所以Home Care Team多為追蹤代謝異常的病人，觀察他們的生活與飲食習慣，了解他們對於醫囑的遵從性，是否了解醫師所說，或藥物是否引起不適的副作用。有時候Home Care Team也可以發現病人的小祕密，像是病人不會向醫師說她得了一種每天不吃一顆芒果就會死的病。

　　其中有一個家庭讓我見識到何謂家徒四壁，牆上完全沒有油漆塗過的痕跡，紅磚塊和水泥直接裸露在外。他們也沒有所謂的床，幾條骯髒的床巾攤在地上就是晚上睡覺的地方。不過電視機是不能少的民生必需品，他們雖然窮困，兩個隔間內竟然各有一台不知從哪來的電視，打發平日無聊時光。也許是生性樂觀吧！兩位孩子並不以為苦，臉上依舊掛著笑容，小男孩更是專心的餵著他的鬥魚，一點愁容也沒有。就我們的角度來看，這樣的生活難以忍受；對他們而言，全家人能有一個安身立命的小屋也許已是小小天堂了。

　　結束Home Visit後，Touch帶我們到之前和Piyai來過的市立公園，不過我們假裝是第一次來，希望他們沒有發現。

　　傍晚，我按著家醫科醫師的敘述，搭著Songthaew來到家樂福裡的Cutto剪頭髮。泰國剪頭髮相當便宜，洗加剪只要150B，還外加頭頸按摩呢！可惜設計師不會說英文，無法和他溝通我想要的髮型，所以他乾脆拿了本目錄來讓我挑選。不過後來我發現這本目錄可能是個幌子，其他人來剪也都是差不多的髮型。但也就不計較這麼多了，能幫我剪短頭髮，髮型還能入目，又可以度過泰國和斯里蘭卡的炎熱夏日，150B相當划算！

　　晚上沒做太多事情，照片懶得整理，咖啡的效力早就消退，我大概一上床就躺平了吧！