ＨｅａｒｔＰｅａ

　　終於在急診做了些事情，不再是被遺忘在小診間了。

　　一早剛吃完早餐，來了個HIV的病人，腰間有一個半徑約三公分的傷口，裡面嚴重化膿，週圍組織也已壞死，看著老師和住院醫師全副武裝，穿上了防護衣和防護面罩準備為病人清創，深怕病人的血液濺到自己的身上。一般清創小手術是由醫學生完成，但這種高危險群的病人只能讓專業的來，不然還沒行醫救人，自己就要先求救了！

　　清創看起來不難，先將周圍消毒鋪單後，打入局部麻醉藥物，便開始刮除壞死組織，但不適合剛吃飽飯的我們觀察，有點令人反胃。倒是一旁的家屬興致勃勃的看著，甚至還嫌角度不夠好，特別跑來醫生這側看醫師如何為他清理傷口。約莫十分鐘後全數完成，再以生理食鹽水與稀釋碘酒沖洗傷口，並開給他一些止痛藥物和鎮定劑，便可移到觀察區等候出院。

　　不久後來了一位肺癌末期的病人，病人表現為dyspnea和Orthopnea，血氧濃度在90-92%游移，CXR中可見右肺野整片變白，原因是腫瘤阻塞體液循環，導致肺部大量積水，需要醫師抽取胸水以緩和症狀。一般在急診室抽取胸水是以肩頰骨下兩指幅的肋骨做為入針點，看起來也不難？有點像是IV靜脈留置導管的打法，一樣先用硬針帶著軟針進入，維持負壓以抽取胸水，等胸水流出後便退硬針，接上3-way和裝胸水的器皿，反覆抽取即可，但不可超過1000ml，不然容易引起併發症，病人可能會更喘。

　　不過一隻針管才25ml，得抽取40次以上才可能裝滿1000ml，所以住院醫師讓阿龍帶上無菌手套，由她扶著軟管，換阿龍抽胸水。是我們的初體驗，我們猜可能是她手痠了。

　　接下來要抽ABG，輪到我上場嘗試。雖然我曾在麻醉科打過一支超大支的A-Line (CVC變A-Line的那種)，鄭雅蓉醫師也讓我試過打真的A-Line，可惜摸得到脈搏，抽不到血。所以有點硬著頭皮上場，一樣照著老師的說法找到脈搏後入針，但還是沒中，不知道是我的入針角度不對，還是深度不夠(可是有碰到骨頭的感覺)，很像足球在十二碼前射門，球從門框擦邊而過，看起來有點機會，實際上沒進。住院醫師很好心的安慰我別太傷心，人難免會失手，我又是新手，但還是有點殘念。

　　下午來了個DM病人，有Peripheral Artery Disease，雙腳感到麻痛，摸起來是橡皮的觸感，無法感覺到他腳上的脈搏，很可能是動脈被阻塞了。後來住院醫師拿了一台很老舊的超音波，像是舊型收音機，一個大大的喇叭在機器的正中央，將超音波探頭傳回的音訊放大撥出，偵測病人是否有脈搏。我猜這是一件很費時的工作，因為用手難以判斷是否有血流通過，動脈很可能被阻塞住，即使是超音波也無用武之地，只能來回不斷的掃，像是大海撈針一樣找尋脈搏的蹤影。所以這件費時又不用說話的工作是我們可以做的，她便把機器交給我們，要我們找到動脈再跟她說。幸好在病人的左腳的某一個角落，終於聽到細微的脈搏聲，不至於左右兩邊共四個點都摃龜。

　　也許是前兩天我們太常躲在小間裡，今天有一位住院醫師單刀直入的說我們其實可以多出來走走，她可以體諒我們的感受，一方面是語言的阻隔，我們無法和病人有直接的接觸，一方面是他們繁大的工作量，他們有時忙得無法撥出空來解說給我們聽，但也許在外面就有點機會。

　　她說得對，所以我們今天已經比前兩天積極許多，只是早上抽胸水和ABG時簾子都拉起來，等到中午回到小間休息時，剛好被她撞見了。這席話讓我們有點尷尬，也有點壓力，下午幾乎站在外面守株待兔，有點累。

　　傍晚來到校園旁的一家咖啡簡餐店上網兼吃飯，雖然價錢比校內或108巷貴了些，不過她的裝潢差不多是台灣的IS Coffee的等級，40B的晚餐和40B的綜合水果冰沙，80B仍是相當的便宜！！