ＨｅａｒｔＰｅａ

　　急診一日無事，沒有縫合、沒有有趣的Case，平靜的一天。

　　自從被一位婦產科醫師講過後，我們不好意思一直躲在小間裡，拉張椅子在外面枯坐，像是特種行業在等客人上門。　只差我們不會特地招攬客人。

　　閒著也是閒著，後來我乾脆拿了本Sri Lanka的小書，包在Pocket Medicine中，以大書包小書的方式，假裝自己好像在看些什麼。應該是不會被拆穿啦，兩本都是英文書。

　　以往都是在模型練習BLS，向安妮的鼻子吹氣，往他胸間肋骨一下兩下三下的猛按。自己也只有在內科14D病房看過一次CPR，那時學長姐和護士忙進忙出，我則是擋路的旁觀Clerk。

　　沒想到是在泰國第一次上場幫忙。

　　一位中年男性可能是因為車禍導致骨盆腔破裂，出血不止陷入昏迷，隨後心臟停跳，中午送來ER時已無任何意識與反應，GCS為E1V1M1，直接推進Resuscitation Room急救。

　　終於在急診做了些事情，不再是被遺忘在小診間了。

　　一早剛吃完早餐，來了個HIV的病人，腰間有一個半徑約三公分的傷口，裡面嚴重化膿，週圍組織也已壞死，看著老師和住院醫師全副武裝，穿上了防護衣和防護面罩準備為病人清創，深怕病人的血液濺到自己的身上。一般清創小手術是由醫學生完成，但這種高危險群的病人只能讓專業的來，不然還沒行醫救人，自己就要先求救了！

　　清創看起來不難，先將周圍消毒鋪單後，打入局部麻醉藥物，便開始刮除壞死組織，但不適合剛吃飽飯的我們觀察，有點令人反胃。倒是一旁的家屬興致勃勃的看著，甚至還嫌角度不夠好，特別跑來醫生這側看醫師如何為他清理傷口。約莫十分鐘後全數完成，再以生理食鹽水與稀釋碘酒沖洗傷口，並開給他一些止痛藥物和鎮定劑，便可移到觀察區等候出院。

　　今天是急診室的會議討論日，約一半的住院醫師會準備一個題目向其他醫師報告，從早上八點到下午三點輪番上陣，我們也被安排出席，看著英文投影片，對應泰語報告。我可以不用帶耳朵來，有時腦子也忘記放到哪了。

　　讓我覺得好笑的是，早上他們有臨床考試，老師請我們先行離開會議室，下午一點再回來。但他的說法很特別，Please go to ER for OBSERVATION. 沒有人告訴我們現在發生了什麼事，我們就像聾啞人士再逛醫院，聽不懂也不會說，還真的只有觀察。下午會議結束後，一位穆斯林住院醫師也是用同樣OBSERVATION這個字，告訴我們可以換地點了。

　　急診醫師的生活可能是疲憊和無趣的，所以到了會議日每個人都有不同的坐姿或睡姿，或者自顧自的聊起天來，有時候我不知道報告者是講給誰聽，大概是小和尚唸經吧！

　　在泰南實習的日子正式進入倒數，再過兩個禮拜就要飛離這個國度，前往另一個未知的世界。

　　或許是為了讓我們更專心研究旅遊指南，我們的最後一個單位是急診醫學，比家醫科還要放牛吃草，早上Peter將我們交給ER的秘書，她匆匆忙忙的帶我們認識主任，主任再迅速的為我們介紹今天值班的兩位主治醫師，一位是第一天在機場接駁巴士遇到的醫師，另一位是靦腆認真的男醫師。整個過程不到十分鐘，和所有人打完招呼後，沒有人告訴我們接下來有什麼活動，或我們該在這裡做些什麼，各自回到工作崗位上，醫治各自負責的病人。

　　所以一整天等同於自主學習，除非我們自動黏到主治醫師旁，說不定他們會以英文向我們講解，或丟些問題給我們。像是Dr. Phanitha偶爾會問我們鑑別診斷，或疾病的併發症，但大多時間他沒辦法搭理我們。另外一位男醫師在中午時，可能比較空閒，所以帶我們認識了數位病人，其中一個是進展迅速的壞死性筋膜炎，兩天內幾乎擴散至整個小腿，需要手術清創和IV-ATB。剩下的時間，我拿著Washington Manual和LP-Sri Lanka兩本書大腸包小腸，好好安排Sri Lanka中部的行程。

　　哈！會不會是我們人緣太差，週末都沒有人邀我們一同出遊。或者是我們去的科別太過熱門，已經接待不少外國交換學生，新鮮度大幅降低，我們不是稀有動物了。

　　醫學生下週是各科的最後一禮拜，每個人都面有菜色，想必是徹夜準備考試，念書念到快要抓狂。遇見他們的時候，無論是強者如葉老大(很強的一位捲髮Extern)，或是歡樂小兒科組(和我們去吃飯的那群)，第一句話大概是"我下週有考試"，最後一句話是我們祝他好運。有趣的是像陳蔚蔚的Palm問我要不要跟他去圖書館，身為一個不用考試的人，當然是搖頭說不。

　　今天一樣是躲在Cafe Style冷氣間的熱天氣，適合整理所有普吉島照片，刪除約80%的照片，重新更改拍照時間和檔名，總算大功告成，可以開始寫遊記了。

　　週六是個補眠日，慢慢的還普吉島五日的睡眠債，沒想到假期比一般日還累。

　　不過今天的太陽狠狠發威，Hatyai市區一片熱氣蒸騰，我們從一間冷氣房換到另一間，從家樂福換到了108巷的咖啡店，直到晚上才感受到一點涼風吹來。

　　週末沒有其他人的邀約，Hatyai已經沒有任何的吸引力，我們開始研究起兩週後的斯里蘭卡旅程。斯國古蹟核心地帶是寺廟和皇宮知性之旅，中部山區是勇腳健行行程，南部海邊是被獵豹追的Safari和海邊擺爛。短短十六天內，將要上山下海，看來又是段有趣的旅程。

　　今天泰國政府依舊宣布全國放假一天，不知道曼谷的動亂何時才會結束？在泰南倒是嗅不到紛亂的氣氛，平靜的一如往常，所以醫院照常上班，我們的行程不受任何影響。

　　我有點後悔當初向Dr. Krishna說我希望在家醫科可以有機會前往泰國鄉村看看，如此一來沒辦法藉機放黑假。所以他安排我們在最後一天隨他前往Pattalung Province，主要是帶領醫學生進行Case Conference，順道為我們介紹一般泰國社區衛生機構，一探泰國鄉下究竟是什麼模樣。

　　Pattalung Hospital是一棟規劃完善的地區醫院，全院醫師多為Family Medicine或General Practition，唯一專科醫師是一位婦產科醫師，其他如內科、外科或小兒科醫師則闕如。所以醫師在這裡幾乎要全知全能，不只要會處理內科問題，一般小手術或傷口處理也得一手包辦。

　　凌晨三點半，終於抵達Hatyai公車總站，結束為期五天的普吉島瘋狂潑水節之旅。

　　聽說今天是放假日，因為泰國政府無法止住曼谷的動亂，泰國新年過後，政府送給全國民眾一個新年賀禮，所以今天Klongrian休診。但Banpru位處市郊，醫療資源較為不足，PSU決定維持門診，我們也得乖乖的搭上交通車，沒多一天黑假。

　　剛結束假期，加上在夜車上沒法睡得安穩，我今天需要一杯Latte延緩身體追討睡眠債和治療假後憂鬱症。幸好週四是跟Dr. Thanitha的門診，她是為和藹可親的年輕姐姐，只比我大個五六歲，平常教學居多，比較少丟炸彈讓我死在門診室內。不過一題椎間盤凸出會影響身體哪些部位的感覺，還是讓我一時無法答出來，得向Pocket Medicine求救。

[Breakfast]

　　昨晚才在討論如何偷渡進早餐Buffet，要以上廁所的方式瞞天過海，或亂報房號吃晏起外國人的早餐；或以競標的方式，最高的兩位付錢彌補未得標者，但投標上限不能超過入場費的一半，投標下限一直未定論；或乾脆買份580B的入場券，花錢了事最為方便。

　　沒想到Allamanda的Buffet一點管制也沒有，擔任刺侯的我直接潛入，完全沒有受到任何阻攔。剩下的兩位也如入無人之境，光明正大的走近餐廳吃飯。