ＨｅａｒｔＰｅａ

01. 整外門診第一天，十位限診名額瞬間被掛滿，也把未來兩個月可開刀時間佔滿。下週起，大概可以停診兩個月，之後再重起爐灶。

02. Hamilton是所有翻譯中最伶俐最積極的一位，有他協助門診與刀房業務，可以讓門診流程變得更加流暢。

03. 在聖多美，誰也不願意照護傷口。我們已經配合當地醫院行事模式，開立處方箋讓病人到掛號處繳費與到藥房購買必須耗材，再請病人到換藥診間讓當地護士更換敷料，但依舊得被拒絕的下場。他們寧可空著診間，護理人員不知去向，只為了等候聖多美醫師的病人。台灣人的病人，你們自己想辦法，雖然這些病人也都是聖多美人。

01. HONESTY is always the best policy.

02. 今天的工作量有點嚇人，嗯…那個遠距視訊會議，尖叫連連的換藥門診，人潮再現的巡迴醫療，晚上還有從昨天調至今天的葡文家教課，套一句聖多美俚語「這樣會不會Overloading啊~~」。滿檔的星期二讓我晚上家教課呵欠連連。

03. 今天Delegacia對面的冰淇淋店老闆娘不在家，員工給的冰淇淋超大方！大約是小氣老闆娘的兩倍份量！

01. 後整外臨時動員戡亂時期總算結束，所有門診時間恢復正常，今天是重新開診的第一天。原先以為病人數會大幅減少，因為停診兩週，病人大概已流失到其他醫師手上，沒想到一早放在我桌上的病例竟然是厚厚的一疊，已有十一二位病人在外頭的候診廳等待了！

02. 好在今天不用參與晨間會議與查房，也就是所謂的眼神會議與不知所以然的查房，不然我就不知道什麼時候才能結束門診了。

03. 建國百年，或許是外交活動最好的藉口，也是最好消耗預算的方式。從來沒聽過哪一個繪畫比賽獎金高達300美金，約莫是這裡民眾工作一個月的薪水，若是基層勞工更是好幾個月的收入！然後運用口條話術，送上幾頂高帽，我們就得犧牲一早上的時間，讓原先門診時間改至下午。

01. 團部的葡漢辭典十分實用，許多我們字典上查不到的字，都可以輕鬆在裡頭找到。現在家教所上的葡文小說，有點像是國中試著讀彭蒙惠英語的時候，每一個段落有著難以記數的單字。希望未來可以越查越少，最後閱讀無礙。

02. 乘著最近醫療團的寫作風潮，開始著手準備心中想寫卻一直未動筆的文章。

03. 醫療團的小羊不知該說他聰明還是笨，他很清楚自己遠不如小胖來得受寵，所以他無時無刻都在東施效顰，學著小胖搔臉伸懶腰，坐姿從狗王Happy側坐式(他曾經車禍腿骨受傷)改成小胖直坐式，吃飯原先狼吞虎嚥，現在學著小胖細嚼慢嚥。最近他多了一招人面獅身羊的坐姿，原以為他擺脫了小胖的影子，開始要展現自己的風格，今天發現他畫虎不成反類犬，他竟然想學小胖的絕招匍伏前進，還真給他學成了！

01. 換藥門診神秘開箱文！手術已經過了一個多禮拜，植皮的成功與否一一揭曉！很可惜的，植皮成功的面積低於我們的預期。植皮手術是一個機會，我們可以帶給病人希望，但不能把手術視為絕對，有著太多因子干擾手術是否成功。大面積傷口患者與肥胖病人成功機率也不高，年長者與血液循環不好者傷口復原速度較慢，新植上的皮膚可能無法獲得充足的養分供應。

　　我們都能體察到病人的失落，他們心理知道狀況可能不甚理想，仍以試探的口氣詢問我們的意見，確認是不是植皮失敗。我們其實也很為他們難過，知道期待落空的失落，像是原先想要舉辦Festa的Tomé，最近慢慢少了笑容。

02. 週六聖多美大長征，辛苦了我們的建璋，一路開車載我們的到咖啡山換藥，之後又往南再訪Mionga與São João。

01. 突如其來的空白早上，像是天上掉下來的禮物，讓我有一個完整的時段可以唸唸葡文，為下週即將開張的整外門診安排一下防呆措施，順便打發莫名其妙造訪醫團的藥品採購員，他只在乎醫療團可以為他們購買什麼藥，交流教學都是其次。

02. 每週四中午是葡萄牙醫師與中央醫院醫師共同會診時間，由中央醫院各醫師於門診或病房收集病例，於遠距會議中提出討論，尋求下一步治療方向。今天中午應邀前往，主題是心臟超音波。

　　現在與未來的國際醫療，會是一場激烈的軍備競賽，單是他們遠距會議室裡的器材便讓我們自嘆弗如。兩台六萬歐元與兩萬五千歐元的超音波機器，和一台專與Lisboa連線的電腦，並非是我們能夠與之匹敵的競爭夥伴。若再加上語言的優勢，我想三個在聖多美遠距醫療競爭的國家，葡萄牙、印度與台灣，將會是葡萄牙勝出，把印度與台灣遠遠拋在後頭。

01. 感謝天佑的援助，今天的換藥門診開闢了第三線，終於順利在中午左右，把所有病人的傷口處理完畢，不再需要忙到下午一兩點，還回不了團部。

　　也已經過了一個多禮拜了，植皮手術的成功與否，大致有了初步的結果。恢復良好的病人，通常是術前自我照顧較佳，傷口狀況較不嚴重的病人。肥胖、自我照護品質差劣、血液循環較差、傷口面積較大、或年長的病人，植皮區容易受到感染，覆蓋的皮膚也多未能緊密黏著，有些新植上的皮膚已然脫落或壞死，且取皮區復原速度較慢，仍有些許滲出組織液。

　　幾家歡樂幾家愁，事事總是不能盡如人意！我們為復原良好的病人開心，也為這群失望的病人難過。

01. 一個早上的時間，我們打通所有創傷門診的關卡！前往門診部安排專科門診時間，再到外科大樓與刀房護理長、外科主任和麻醉科醫師交涉，預留週五刀房的使用權，樓上病房為醫療團預留兩張病床，並尋求適當時間進行麻醉照會。

　　除了外科主任態度較為敷衍，門診部護理長Xandi、刀房護理長Pepe的爸爸和麻醉科醫師Adelaide都很熱情的回應我們的請求。希望下週開始的整外門診可以順利運作！

02. 五月份接連著整外主題醫療、午間聚餐、和Brigite的婚禮，我們和中央醫院的醫護人員有著更密切的接觸，逐漸拉近彼此的距離。原先我們認為不好搞定的麻醉科醫師，現在成為我們在刀房裡最好的朋友。之前醫療團團員排定的手術不斷的被取消，與刀房處得不甚愉快，線再護理長也願意為我們調整時段，好讓我們進行手術，當然可能與他的奶奶要進行手術有關。Xandi一開始與我們有些距離，有時候會因其他團體排擠到醫療團的看診診間，現在也和我們相處融洽，會依我們的需求，想辦法調配診間。

01. Blue Monday is always blue。 永遠換藥換不完的術後病人，永遠無法有效溝通的討論，每個禮拜一開始，又是一週不知何處錯吾手足的開始。剛好醫療團三不五時斷水斷電，沒水洗去一身煩悶更是難過！

02. 我自認表達能力良好，但今天完完全全被打敗！中午一度提高了音量，自己的修養還要多加努力！

03. 實在是不想在第二季季報表就放出法規大絕招！因為現在年輕人講話總是要多加注意，不小心很容易會被貼上標籤，更何況多少人假醫德之名行事，多少人假草莓之名行壓榨之實！自認工作態度認真，領十分之一的薪水，做兩到三倍的事情。醫療團能拿出來說嘴的事情，我們做了多少，團員又做了多少？我對於自己的本分問心無愧！

01. 整外蔡醫師於週五早上搭機返台，這次創傷植皮手術醫療圓滿完成。接下來換我們照顧這些術後病人，希望能繼續維持蔡醫師的戰果，讓每一位病人的傷口都能癒合。修女婆婆的傷口經過清創後，前後兩個傷口都變得乾淨許多，分泌物變少，也無嚴重的惡臭散出，應該是蔡醫師把增生不良的組織大幅清出，北醫寄來的凝膠亦可有效抑制細菌與不良組織增生！

02. 週五晚上麻將驚奇夜，穿紅衣的運氣特別好！最後宋正氣勢略勝一籌，獨拿三罐飲料！

03. 新開發Miónga餐廳，位於São João南邊的一家海景餐廳，是一位聖多美老師所經營，七年前開始整地規劃，以最原始的方式逐步開發這一個岩石崎嶇之地，用柴火與冷水逐一將巨石崩壞，不僅可以得到平整的土地，碎石還能拿來鋪地和當地基。從入口到餐廳這一段路，富含情調的石子路就是這樣慢慢鋪建而成。

01. 今天的記者會，像是我們整外主題醫療的結業式，住在市區的病人幾乎都前來參加這個盛會，只是他們還不能從換藥門診畢業，術後照護還是一段馬拉松賽跑。

　　回頭一想，我們開辦換藥門診也已近六個月，經過這次整外蔡醫師的植皮手術，可以說是立下新的里程碑，也初步確立未來換藥門診的流程。六個月的時間不算短，我們和這群病人們也幾乎是每週有約，甚至是一週見面兩次，慢慢建立起彼此的醫病互信關係。雖然換藥門診的工作量對我們來說是不小的負擔，但我相信這將會是未來我們回台灣後，最值得驕傲的一件事情！

　　記者會上，總是位階高的人攫取基層努力的辛勞。在我的部落格裡，我們可以省去那些繁縟的文謅謅字眼，六個月以來，宋政、子宏和祁醫師大家都辛苦了！也很感謝這兩個禮拜辛苦的蔡醫師與天佑，讓這群病人的病情有飛躍式的進步！

01. 不意外的，早上換藥門診工作量驚人，所有手術病人都回到老地方，Delegacia的小手術室，我們換藥門診的起源地。或許經由這次的手術，讓原先陌生卻有同樣傷口的病人們，出現了某種關係的鍵結，有點像是疾病的病友會，每個人會互相詢問彼此的動向，誰誰誰昨天開刀了，某某某今天出院了。就像Tome說的，這裡就像一個大家庭，各種年齡層都有，我們齊聚在這一間小小的手術室中，有著台灣醫師為每個病人換藥，有著像是生產線的紗布工廠，每個人邊工作邊閒話家常。

　　或許是今日陽光耀眼，透射進入這間手術室，今天感覺特別明亮！

02. 團務會議異常迅速的結束，也得到了後整外主題醫療換藥門診業務發展的初步結論。沒想到我和天佑的想法類似，經由速率決定步驟：效率低落的刀房與病房排程，並且開辦科主任Pascoal或團長的創傷專科門診，舒緩明日記者會後，可能帶來的病人浪潮。

01. 漫長的七天手術終於結束了！總共進行33人次的整外手術，27例慢性傷口植皮手術，2例清創，2例燙傷病人，1例小兒手指Flap，1例為醫療團團長，他請蔡醫師幫他切除右胸上的一顆黑痣，他擔心這會不會是黑色素瘤。

　　當我們把所有器材撤出中央醫院手術房，有一種鬆了一口氣的感覺。我們已經連續好幾天早出晚歸，不知什麼時候才可以吃午飯了。

　　希望所有病人的傷口都能癒合，別再飽受傷口疼痛與惡臭之苦。

01. 隔了一個週六日，所有手術後的病人都得在今天換藥，等於我們今天做了以往兩天份的工作量，病房巡迴換藥結束後，簡直是虛脫坐在手術房的椅子上。

　　不是妄自菲薄，台廠做得東西實在是不好用。像衛生棉片的ｘ東敷料，蔡醫師在台灣的經驗是覺得它不夠好用，來到了非洲，品質一樣比不上一般的紗布。使用此敷料的病人，術後傷口均有較高感染的可能性，傷口均發出濃濃的惡臭，實在令人擔憂植皮的預後。

　　當下更難過的是我們的鼻子。即便是戴著口罩，仍然無法抵擋傷口的異味，堆滿換下敷料的紙箱更是令人不敢恭維。經過如此嗅覺的摧殘，體力消耗的更加迅速。

01. Neves的螃蟹餐廳應該送給我們VIP會員卡，我們三天兩頭往那跑，一有台灣來的客人也會帶他到那裡嘗鮮！說不定螃蟹餐廳會變成我們服役期間，光顧最多的一家餐廳。

　　不過今天的螃蟹個頭稍嫌小些，吃起來不夠過癮。想要有上次的那種等級，可遇不可求啊！

02. Neves套裝行程，前往聖多美唯一山洞和礫岩石灘，聽著火山岩隨著潮汐骨碌骨碌的滑動聲響。順道拜訪Diogo Vaz和Agostinho Neto，聖多美三大莊園之二。

01. 睡得飽飽的週六上午，最是珍貴！

02. 下午前往咖啡山換藥，三位咖啡山植皮病人都來了！恢復狀況都不錯，希望咖啡山的勝率也可以達到100%！

03. 今天突襲Jeremias的上課狀況，應驗的莫非定律。今天難得我們上山，剛好碰上了他們的婚禮，幾乎大多學生都會參加，所以只剩下三個學生，其他人都回家準備了，連他的首席學生Cartonio也換上新衣，搭車前往市中心參加登記典禮。

01. 週五大概是整外主題醫療的高潮，前四天完成了44%的面積進度，今天一舉達到91%。幸好建璋從台灣帶來了新的電動取皮機，輕輕鬆鬆的取下1200平方公分的皮膚，讓四台植皮手術能夠在一點左右完成。

02. 修女婆婆也完成清創手術，驚險切除臀部與鼠膝部的增生組織，讓我們古巴麻醉科醫師緊張了一下！因為她年紀已高，又因長期傷口導致貧血，手術開始後，血流速度過快，一度血壓僅剩60/32，原先備好的血還送不過來，差點引發Hypovolemic shock！原本麻醉科醫師麻完之後，就輕鬆的在一旁聽聽音樂，玩玩手機，或者到刀房外串門子。這次他也緊張了起來，頻頻確認病患意識，三不五時看看手術還有多結束，也告訴我們下次如果會流這麼多血，要先跟她說。(然後她才能拒絕麻醉？）

　　幸好蔡醫師動作迅速，儘早完成清創手術，前後兩側傷口清除乾淨，修女婆婆鬆了一口氣，大家也鬆了一口氣！

01. 經過每日行程微調，第四天的手術總算順利多了！加上今天只有四位病人，所以我們能趕在十二點半結束今日行程。

02. 今日後兩位病人因為高血壓，麻醉科醫師不願實行麻醉，臨時改以局部麻醉進行手術，場面可比關公刮骨療傷，只是他們沒有春秋可看，所以疼得哇哇大叫。

03. 迄今，我們已經進行了18位病人的手術，大約完成了66%的進度。若以面積來算，我們這四天其實才完成了44%。明天是此次整外的重頭戲，粗估需植皮總面積達1200平方公分，且包含一位懷疑SCC患者的清創。我想今日的提早結束，是為了讓我們能夠充分的休息，迎接明日的挑戰！

01. 四位星期一開刀的病人於今日早上回診，取皮處大多恢復良好，Aquacel緊緊貼附在傷口上，未潤濕或有異味。移植處的傷口也看似正常，無壞死或脫落，看來這些皮膚搬了家，滿能適應新生活。希望新皮膚與傷口能和平共處，不枉我們長期照護傷口的辛勞。

02. 雖然早上兵馬倥傯，我們未能如預期般提早先回團部休息，以備接替第二班人力，但是今天開刀過程頗為順利，天佑和團長也都有機會上台親自取皮，我們還是在兩點左右完成所有手術，若能改善早上混亂的狀況，說不定有機會提早在一點前回到團部。

03. 不知道是我們對病人太好，讓一些病人得寸進尺。明明說好了當天開刀當天住院，隔天若無意外，即可出院，讓隔天開刀的病人有床可住。沒想到今天什麼理由都編得出來，擺明了死賴在床上不走，導致刀房手術已完成，卻全部被卡在樓下無法入住。