ＨｅａｒｔＰｅａ

History

　　一位82歲女性，無高血壓或糖尿病，左側臀部患有一9cm x 7cm的傷口，深約1-2cm。其主訴約15年前蚊蟲叮咬，因無妥善傷口照護與反覆感染，導致傷口無法癒合，故來到我們的換藥門診尋求協助。

　　歷經約三週QD換藥(假日由病人自行更換)，傷口暫未擴大，難聞異味也逐漸消除。但於上週一(1/31)回診時，發現傷口膿液變多，紗布沾黏螢光綠色分泌物，帶有極度惡臭。原先紅色的肉芽組織，覆滿黑白斑駁。

　　週三病人忽然主訴全身倦怠無力，體溫高達39.8。懷疑傷口受Pseudomonas感染，故給予其Ciprofloxacin (500mg), 1#, Q12H與Ibuprofen, 1#, Q6H。

　　Cre尚無報告，粗估GFR應低於30。

　　經三日抗生素與NSAID治療，與Wet dressing with Better-iodine後，病人情況穩定，已可恢復日常活動。

　　另，病人長期患有左側Inguinal Hernia，週五出現一化膿傷口，經清理後，將內部膿液與膿塊擠出，並Wound CD, QD。

Q1: 未來抗生素應該如何調整。已病人年紀與體重粗估，其GFR應低於30。Ciprofloxacin對於Pseudomonas的劑量為750mg, Q12H，若GFR<30，應為QD。而現今為500mg, Q12H，未來是否應調整？

Q2: Quiniolone類容易篩選出抗藥性菌株。依病人狀況，傷口應該難於4-6週內癒合，得需要更久的時間，是否有更好的抗生素選擇？且是否應包含Gram(+)會更好？

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