ＨｅａｒｔＰｅａ

　　高血壓不是一個太難診斷的疾病，一台血壓計足以。難的是如何將竄高的血壓控制得當，尤其當病人病識感不足，我們之間又隔了一道語言障礙時，常常會不盡人意。

　　有一位51歲女性，罹有高血壓多年。初次會診時，血壓高達210/140，他抱怨時常有頭痛頭暈的症狀，時而覺得呼吸困難，運動耐受性低，胸部X-ray有心室肥大現象。下肢水腫、冰冷，左側更顯嚴重，前脛出現一方形淺層傷口，偶有滲液。走路跛行，易感到疼痛。

　　懷疑其心室肥大(Ventricular hypertrophy)和週邊動脈血管阻塞(PAOD)應與高血壓有關，所以我想要積極控制他的血壓。

　　單利尿劑(Furosemide)應無法完全控制其血壓，所以第二次回診時，合併鈣離子通道阻斷劑(Nifedipine)。之後又添加Aspirin,1#, QD，改善PAOD的問題。加上其抱怨上腹疼痛，偶有胸口灼熱感，懷疑是慢性胃炎或胃食道逆流，又得添加Cimentidine和Al(OH)3，1#, Q8H。合計一天他得吞下五種藥物。

　　經過一個月藥物調整後，他很規律的每個禮拜回到我的門診，也都有按照醫囑購買藥品，血壓仍是高得驚人，有時候舒張壓都比我的收縮壓還高！Furosemida和Adalat均已1#, Q12H，難道還得再加藥嗎？

　　正想再加上ACEI時，忽然閃過一個念頭，聖多美人最喜歡講Não tenho problema，說不定他們和醫學生一樣，每次被問有沒有問題的時候，總是回答沒有，不懂的時候也說懂了。

　　果不出其所然，每天真的有吃三次藥，每一種藥天天也都吃了，但每一種一天只有吃一次。

　　所以上一週我畫了一個表格給他，寫上了每一個時刻得吃哪幾種藥，並請他買藥後，回到門診讓我檢查，再請翻譯教導他如何服藥。

　　今天終於出現令人滿意的結果，血壓回到正常的120/75，所有頭痛頭暈症狀均已緩解，淺層傷口也已復原，唯水腫依舊，可能還得靠利尿劑能不能把水拉出來。

　　看來未來若無法簡化藥物使用，得靠表格解決複雜的服藥方式。不過，有些時候，即便是用熟悉的語言，也可能會面臨同樣的問題，這就考驗溝通技巧了！