ＨｅａｒｔＰｅａ

2010.11.22

　　說曹操曹操到，才剛提及象皮病，今天我的唯一病人就是象皮病患者。不知道該開心還是難過，一眼看得出來問題所在，可是無法為他解決。

　　當在外頭叫號時，只知他的步態有點問題，可能與神經內科有關。等他一走進診間，往他的腳下一瞄，腫脹的下肢，上頭伴隨著像花椰菜的粉紅色瘤，中間有淡黃色的透明組織液。等他脫下鞋子，打開包覆腳掌的塑膠袋封袋，我想我可以理解為什麼總理參訪的視訊會議沒選擇他們。

　　幸好他已有舊病例，加上簡略的葡文對話，得知他已被腫脹的右腳困擾了三年，反覆性的感染令他苦不堪言，時常發燒畏寒，容易感到虛弱疲倦。一年前，左腳也開始出現同樣症狀，肢端逐漸肥大，也容易出現傷口。兩週前，兩側上肢也開始有浮腫的現象，手指略成香腸狀。

　　團長等我問診後，幫他做了超音波檢驗，尋找是否有Dancing Sign，也就是血絲蟲在淋巴結跳舞，不過時日已久，可能體內已無成蟲存在，只剩下鈣化的淋巴結。

　　血絲蟲是造成象皮病元兇，藉由病媒蚊傳播，將Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, 或 B. timori傳染給人類。非洲流行的種類應該是第一種為主，容易造成下肢與陰部水腫，但是因為蟲體本身或宿主免疫反應引起象皮病，似乎還無法確定。

　　當淋巴液中仍有活體成蟲，可考慮使用Albendazole+Ivermectim或DEC。出現象皮組織後，目前我找不到藥物改善方式，以清理患部，保持清潔，避免受到細菌或黴菌感染，可改善異味。或是外科手術治療。

　　可惜這次出門沒帶相機，未能留下照片。學長說這可能會是一篇論文很好的素材，應該要持續和他保持聯繫。而且他病發時間不長，很可能意味著絲蟲在聖多美當地有一定的盛行率。