ＨｅａｒｔＰｅａ

1. 千里迢迢來赴感染內科晨會，好在是八點半開始，所以七點十分起來準備綽綽有餘。而且遲到似乎是習以為常的事情，會議開始時僅有四個人，剩下的則姍姍來遲。有趣的是他們晨會附有早餐，若是想省錢的話可以來會議中拿一份早餐，但我習慣在房間悠閒的吃完早餐，盥洗後再出門，等哪天睡太晚了再來試試好了。

2. 晨會內容為全泰文，我終於體會到外國學生參加台灣晨會的窘境了，鴨子聽雷大概就在說這種狀況吧。幸好有一位熱心的R3學姊主動來為我們翻譯，原來現在報告的是一位感染寄生蟲的病患，懷疑是菲律賓線毛蟲或是另外一隻螺旋blahblah，兩種自從大二上完寄生蟲後，就忘記的東西。

3. Dr. Tira後來也在會議中出現，看到我們後就要求會議改以英文進行，讓我們有點受寵若驚。泰國人的英文能力很好，立馬就能轉換成英文報告，就像家常便飯一樣，除了帶有點腔調，不然算是滿流利的。

4. Chicumgunya disease (屈公病)盛行於泰國南境，所以常常可以從老師或學長姐的口中聽到，只是我們對這個疾病很是陌生，周五前要來查查他是甚麼，因為Dr. Chen可能會帶我們到離學校三十公里的南端進行研究。

5. 昨天的政客又被拿出來討論，不過今天的討論結果會比較偏向是藥物過敏。泰國人習慣自行前往藥局拿藥，例如抗生素或NSAID止痛藥，常見的是一種叫做"green pill"的NSAID藥物，但病人沒有詳盡的告知他的過往病史，所以只能根據突然的發燒、全身性紅斑，猜測他可能是藥物過敏。我的疑問是因為他在服藥前即有高燒現象，會不會是原先的感染疾病未痊癒? 他們的想法是不清楚病人何時得病，通常多會是長達一個禮拜以上的時間才會來到教學醫院，他所服用的藥物可能已經治療他的疾病，而發燒則是second episode，過敏的可能性大。

6. Ward round

7. 中餐踩到了地雷，明明有蔬菜不選，反而選了一包看似不辣的綠咖哩。事後證明我錯得離譜，懲罰就是吃得滿頭大汗，就算喝了數杯水也不能平復，下肚後更像一團悶火在胃裡蔓延，很不舒服。更慘的是隔天起床，那團火從嘴巴跑到了菊花，陣陣灼熱就像是吃完麻辣鍋的後遺症。

8. Grand round就像臺大醫院裡的大P回診，所有R、Ri、Clerk全體出動，像進香團一樣在病房裡繞境。全程由Dr.Chen即時翻譯，就因為主任一句話說"我們的學生英文都很好"。很感謝他不停的直譯，雖然有些口音或發音不同，一下子無法會意過來，但已經好過一整個下午在悶熱的病房裡鴨子聽雷。

9. 這裡上下階層沒有難以跨越的鴻溝，老師都很和藹可親，笑容常掛在嘴邊，很少看到責備或命令的場面，討論不會有壓力，原來巡房是可以如此歡樂。雖然三個小時的久站真的很累。

10. PSU的Grand Round很特別，護士、藥師等都會參加，他們認為每一個人都是醫療團隊的一份子，怎麼可以缺席呢? 今天主要討論三位病人。第一位是一位HIV患者，病情已經進展到末期，染有TB且下半身癱瘓，可能是Guillain-Barre Syndrome，因為癱瘓前有一次腹瀉的病史；第二位是早上Ward Round看過的Double MR病人，San P為大家複習RHD的診斷標準，並指出他認為病人可能未罹有RHD；第三位則是今天一再討論的政客，不再贅述。

11. Grand Round 不僅病房回診，還會到微生物學實驗室和病理學實驗室，Dr.Chen在一旁小聲的說"Tuesday is always the hard day."。前者討論ESBL在MIC的表現，後者則是看了兩塊玻片，一是今天RHD病患的心臟的切片，另一則是染有Chicumgunya的孕婦產下死胎的Autopsy，在肺部發現可疑的inclusion body，須送曼谷做進一步化驗，因為Chicumgunya對於免疫能力低下或新生兒都有較高的致死率，一般人受到感染大多是無症狀。所以我很有可能把Chicumgunya當成紀念品帶回台灣。

12. Grand Round結束後，Dr. KhouKhunSan熱情的邀請我們去聽他上課，原本要以泰文為曼谷來的住院醫師上課，特別改以英文教授。盛情難卻下，我們跟著他一同到心臟內科的會議室上課。上課內容主要是感控管理，將醫療器材分成Critical/ Semi-Critical/ Non-Critical，詳列清單集中後，分別以Sterilization/ High-level disinfection/ Low-level disinfection處理，並舉出數例感控失誤的慘劇，數位無辜患者死亡。只是在台灣刀房多數為Disposable的用具，泰國似乎都會重新消毒後再使用。

13. 晚上再度在TESCO，說真的有點貴(不過也才55B,XD)品質普通，可能外面還比較便宜，只是可以順道採買日常生活品。唉，忘了帶泳褲和蛙鏡，多花數百元買了件泳褲(199B, Leica布料)、浮潛蛙鏡(279, 一般)、大浴巾(99B, 27cmx54cm)，比台灣便宜多了，但仍是小心疼。

14. 要小心半路搭訕的泰國人，他絕不是懷著好心提醒你事情或為你指路，一定是要你付錢向他消費。

ps1. Dr. Pisuth說他會想要選擇感染內科，是因為這個專科領域的疾病看起來都是一刀兩斷，不是藥到病除，就是舉白旗投降，他不喜歡醫治像高血壓或糖尿病等慢性病，病人較難恢復原來的健康，隨著時間狀況卻越來越差。沒想到現在的愛滋病治療可以有效延長病患壽命，感染內科門診清一色幾乎是愛滋病患者前來領藥與監測CD4數量，所以始料未及變成了專看慢性病的患者 。

ps2. 中國的黑心商品世界有名，全世界都在幹！Dr.Pisuth比較了中國和印度的產品，對於中國的印象是之前三聚氰胺的毒奶粉；印度也好不到哪裡去，四家廠商只有一家尚有品質。總之就是"Quality is not reliable!"。而中國的器官販賣也很有名，泰國的含機票、簽證與醫療費用的套裝行程僅要一百萬，讓你有吃有玩又有新鮮的腎臟。