ＨｅａｒｔＰｅａ

　　Inocêncio，我們換藥門診病人的名字，腳上有一個摩托車車禍造成的2cm x 3cm傷口。七年以來，傷口一直無法收合，腳上總得覆蓋一塊紗布。歷經持續五週換藥，傷口終於逐漸癒合。

　　和其他病人比起，他是相對幸運的！約六平方公分的傷口得要五週時間才能復原，那其他人動輒上百平方公分的傷口，又得耗費多少時間呢？甚至有人的腳踝像是被環狀剝皮，看得令人怵目驚心。

　　有趣的是幾乎所有病人的傷口均位於腳踝附近，或單腳、或雙腳。起因通常皮膚搔癢，搔抓後形成一個小傷口，長期無法癒合，加上傷口照護不佳，反覆感染，經年累月便形成一個大傷口。

　　我們猜想一部分的病人應該是Venous Occlusion，靜脈回流不佳引起靜脈區張、色素沉澱、局部皮膚炎、或形成面積廣大但表淺傷口。另一部分病人可能與西非盛行的Sickle Cell Anemia(鐮刀形紅血球貧血)有關，因變形的紅血球塞住週邊血管，導致組織灌流不足，Ischemic Ulceration逐漸形成。

　　這兩種病理機轉所形成的傷口，好發於下肢腳踝處，且傷口周圍常見色素沉澱與皮膚炎病變。傷口面積通常較大，深度不深。潛在疾病因子與傷口照護觀念不足，容易成為Refractory Ulceration。

　　下週起，經費終於批准，我們可以開始檢驗病人是否患有鐮刀形紅血球與其Hemoglobunin。

　　目前我們也觀察到，前四週療程中，以Betadine Cream作為敷料，成效有限，傷口不再擴大，但觀察不到是否有縮小趨勢。直至台北寄達Uburn，一種含磺胺銀的敷料，部分病人傷口才見好轉，像是我們的Sr. Inocêncio，最近癒合速度才見加速。

　　而有些病人的傷口仍未見起色。除了潛在疾病因子，可能與其傷口範圍廣大有關。

　　現在的心態與當初Intern時有些不同。Intern時，護理站白板總是有擦不完的Wound CD等我們去執行，我們也像是小沙彌一樣，換藥累得有手無心，濕了便多加點棉墊，免得電話鈴聲三不五時惱人的響起。反正三週過去，會有下一批可憐的同伴繼續換藥。

　　現在的換藥門診也有做不完的Wound CD，他們多年的盼望也是我們的期許。兩個月過去了，成效似乎不如預期，一份Randomized phase 2 trial的報告也透露出Standard Local Care僅能降低些許傷口面積。只是這些病人已是自己的病人，不想讓他們失望，也不想讓自己失望。

　　Inocêncio，又為英文的Innocence，意思是天真無邪、純真。換句話說，就是好傻好天真。

　　那，挑戰這些傷口，是不是也有點好傻好天真呢？