ＨｅａｒｔＰｅａ

　　一切慢慢上了軌道，生活逐漸有了重複性。週一和週二是每週最累的兩天，白天工作了一整天，晚上還得上葡文家教，原來半工半讀的夜校生是這麼辛苦。

　　週一早上門診確診一位三十歲的HIV患者，嘴邊潰瘍在使用Peniciclovir後也逐漸改善，果然是熟悉的HSV。聖多美當地似乎有專門治療HIV的NGO團體，當我想幫病人驗WBC/DC和CD4/CD8 ratio時，翻譯告訴我不需要後續處置，他們自有人照護。

　　不過Ladismira的翻譯我會稍為保留，因為有時候遇到他不會或不想翻譯時，他口氣會變或乾脆雙手一攤。

　　最後一個24男性非常詭異，他的主訴很豐富，有心悸、小便有灼熱感、血尿，與他嚐了自己的尿，感到略帶甜味。理學檢查發現他的心跳似乎真有點irregularly irregular，先排個EKG再說。至於泌尿道症狀則很特別，因為男生不容易有UTI，我猜會不會是Stone引起，可惜團長離開後，這裡除了U/A和KUB，沒有超音波可以安排。

　　下午抵達Delegacia時，候診區已看到幾位熟面孔，熱切的向我們打招呼。沒想到轉彎後，許多病人已經在門口等候。

　　尷尬的是子宏拿錯了鑰匙，趕緊打電話回團部求救，連忙請司機幫我們送另一副鑰匙過來。

　　聖多美人真的很有耐心，知道門無法打開，也沒有絲毫的不耐煩或抱怨，靜靜的在一旁等著。

　　週一下午和週二上午創傷門診的回診率相當高，18個病人中，僅有兩位因故無法回診，改約下週同一時間回診；一位因住在咖啡山附近，沒錢搭車下山到Delegacia，未來我們將他約回週四的咖啡山門診。

　　創傷門診目前遇到最大的困難是耗材消耗速率遠超過補給速率。因為病人人數眾多，每週來診數約為18人左右，每位病患的傷口面積較大，每次換要所需耗材遠超乎預估。有些醫材得靠台灣後送補給，如燙傷藥膏已告用罄，Betadine軟膏預計一個月內會使用完畢；有些醫材可以在聖多美當地購買，但售價高昂，如小罐裝生理食鹽水30瓶即600,000 Dobra，約當1200元台幣；或如紗布取得不易，當地是以一整塊大紗布販售，需自行裁剪消毒，繁複的後製可能會緩不濟急。

　　若要維持此計畫，台灣本部應增加耗材配送，以單次大宗運送方式，減少運費支出，才能有效支援此計畫。

　　週二Santa Luzia依舊人滿為患，來診數約20多人。這次我看到的病人多比較特別，有一位四十歲婦女患有右側急性中耳炎，耳鏡一看竟然鼓膜破了一個洞，一個渾然天成的圓，難怪她會抱怨耳朵疼痛，膿有時會滲出。

　　一位是我第一次巡迴醫療看過的高血壓病人，上禮拜藥吃完了並沒有回診來拿，這禮拜一量不得了，210/130，舒張壓比我的收縮壓還高，所以她才會常常感到頭痛頭暈。趕緊再為她增加一種血壓藥。

　　一位35歲女性有著我不太懂的皮膚科問題。無任何underlying disease，主訴一週前手腕出現很像蕁麻疹的病灶，感到非常的癢。一兩天內散布全身，大小不一，不僅癢，開始也會感到疼痛。最近數天甚至痛到骨頭裡。近幾天開始有發燒現象。眼睛內也感到不舒服，但我的翻譯告訴我的訊息有限。

　　我猜可能是病毒感染，目前給他Famiciclovir治療。

　　先放週三門診皮膚科問題上來。

　　七歲小女孩，無任何underlying disease，主訴幾週前胸前開始出現(如左圖)的病灶，後來人中附近也有，眼瞼與嘴唇則有類似青春痘的病變(如右圖嘴唇)，會痛會癢，且小女孩有間歇性的發燒，食慾與活力均下降。

　　我猜也是病毒感染，覺得有點像是Wart，可是又好像不太像, 實在不懂這是啥.....

       附上台大照會常用片語，親愛的大醫師，We need your expertise to help this patient. Thank you very much!!