ＨｅａｒｔＰｅａ

　　今天在PSU是個特別的日子，與愚人節無關，是他們所有人年資往上調的一天。因為四月份是泰國最熱的季節，各級學校都會在三四月放暑假，每個學年的切分點會在四月，與台灣的九月有所不同。所以全院的Intern在昨天畢業，今天走馬上任成為住院醫師，像是近來變得冷淡的Nop便成了ENT住院醫師，Kuan是小兒科第一年住院醫師。而Yung、Golf、Ku也都多了一年年資，變得更老了些。

　　所以今天病房是全新組合，七樓改由Pop和Kuan輪值，再加上我們和大五醫學生，可以說是全新的開始，雖然我們即將在週五離開小兒科病房。

　　Pop的英文能力較佳，比較能夠與我們溝通，所以Resident Round時比較會丟問題讓我們思考，也可以直接由他以英文敘述新病人的病史，不需要醫學生或Intern翻譯。或許這是一個好的開始，其他人更願意參與病房活動。

　　或許較嚴厲的老師評價總是雙面。Dr. Teerashit似乎比較不受這梯的醫學生喜愛，Aek在晨會前向我小小的抱怨一下，也希望我們不會因查房感到不舒服；Kuan也在早上的Resident Round時問我對Dr. Teerashit的觀感，好像深怕等會兒Ward Round會被流彈掃射，雖然我心中第一個閃過的念頭是昨天的小插曲。

　　我個人覺得Dr. Teerashit是個嚴格的老師，很認真的要求學生或住院醫師，常常會提出問題隨堂測驗，大家無不戰戰兢兢，也許答對機率不高，但會迫使大家多念點書。當下的感覺當然會感到慚愧，覺得自己書念得不夠多(是真的太少)，可是我認為帶有點壓力的學習，問題直接呈現在眼前，不是像考試般盡是一些刁鑽且冷門的問題，會讓我更有動力去找書。兩個禮拜以來，我想我帶了點東西離開，所以我很是感謝他。而且會覺得我們表現得不夠恰當，感到有點不好意思。

　　相較於Dr. Teerashit，Dr. Kamolwit比較溫和。下午由他為住院醫師和我們上了一堂HIV in Children的課，剛好與我們週一所見的案例相呼應。

　　HIV已經在人類之中傳播了一兩個世代，許多小朋友經由垂直感染罹患HIV。若母親未在懷孕前後使用藥物控制，胎兒出生後的感染機率可達15-25%；反之可達到5%以下，且可以縮短嬰兒的藥物治療期間。

　　另外應使用奶粉取代母乳，避免經由乳汁傳遞病毒；疫苗方面可以使用非活病毒疫苗，或當CD4>15%時可使用JE、MMP、VZV等減毒活疫苗，但小朋友的疫苗效力都會較差；HIV-PCR應在4w/o和4m/o時檢測，若兩次均為陰性則表是幼兒未受感染；或HIV-Ab應於6m/o與18m/o檢測，若前次為陰性則表示未感染，但為陽性也並非確診，因為來自母親血液的抗體可以在幼兒體內長達18個月，所以18m/o再檢測為陽性，才能確診為HIV。

　　傍晚回到了ID Ward找Piyai詢問關於Tarutao的事情，可惜這個週末大概去不成了，其他人決定前往Phi Phi島，因為那裏是浮潛聖地，珊瑚礁群可稱是全泰國最美的地方。雖然我比較嚮往Tarutao的自然原始，坐在長尾船上隨波逐流，探訪Lipe附近的小島，和Adang Rawi上被泰國政府評鑑為五星級的海灘，可惜他的水域較深，需要Scuba diving才能一觀其美，所以便被否決。而且Tarutao不如Phi Phi島有名，人為建設也沒有Phi Phi島多，所以聽起來比較吸引人。但對我而言，一個未知的地方，美麗且寧靜，加上以後可能不太會專程來到泰南，讓我有點想自己前往探索這塊淨土，只是安全問題仍是一大考量。

　　好吧！我想還是Phi Phi島好了。

ps1. 今天早上的晨會突然被點名，坐在後方的主治醫師希望由來自台灣的Extern回答問題。幸好兩題寄生蟲都在ID Ward看過，Cutaneous Lava Migran在圖譜中看過，Piyai也在玻片上找過Taenia，且Aek就坐在我旁邊，所以都能答出正確答案。

ps2. 今天交給Dr. Anucha評分表，沒想到他一下子就寫完還給我們，很客氣的每項都打上2. Good，也在優缺點上寫了一小段字，但和我們相關性不大，因為我們接觸的時間真的很短。反而在Peter那邊看到Dr. Pisuth的評分表，他也是很客氣的寫上2. Good，但一板一眼的只填四項，其餘均寫無法評估，因為我們根本不會說泰文，怎麼去詢問病史並做出診斷呢？而他下方給予的評語給我不小的鼓勵，或許可能是客套話，但看起來還是很舒服。

ps3. 晚餐Piyai帶我們去吃"Yam Tou Four"(音似醃豆腐)，很特別的一到泰式麵食，是酸酸甜甜的紅色湯頭，混搭許多食材，有炸蝦、花枝、蔬菜、貢丸、肉片、蟹味棒等。在Lotus和地餐似乎都有這道料理，但都比不上這家好吃且料多。

ps4. Piyai家可說是美輪美奐，有點像是美國郊區的獨棟別墅，僅要三百三十萬泰銖。同樣規模在斗南的中正新村，幾乎是其一倍的價錢，若在台北的話，應該是一百倍吧！